Эпидемия ожирения: что нужно учитывать врачу акушеру-гинекологу

В современном обществе проблема избыточной массы тела по-прежнему актуальна. Количество женщин репродуктивного возраста, страдающих ожирением, неуклонно растет [1]. По данным Росстата, доля всех взрослых людей с предожирением и ожирением увеличилась с 61,7% в 2018 году до 62,5% в 2023 году, а доля женщин от всех людей с ожирением — с 34,7 до 37,1%¹.

Ожирение вызывает сложности при планировании беременности, повышает риск развития различных заболеваний репродуктивной системы, таких как нарушения менструального цикла, гиперплазия эндометрия, ановуляция, бесплодие [2].

Особенности контрацепции у женщин с избыточной массой тела

При выборе метода контрацепции у женщин с ожирением важно учитывать потенциальное влияние используемых препаратов на углеводный и липидный обмены, систему гемокоагуляции/фибринолиза, сердечно-сосудистую систему и функции других органов, вовлеченных в патологическую цепь обменных нарушений. Подбор контрацептивных средств у пациенток с избыточной массой тела/ожирением требует индивидуального подхода с оценкой соотношения пользы и риска у каждого конкретного метода коррекции фертильности.

Подробнее об особенностях подбора контрацепции для женщин с избыточным весом

 

Что нужно знать врачу акушеру-гинекологу о диетах?

Правильно подобранная диета может помочь улучшить состояние здоровья женщины и контролировать массу тела. Однако многие женщины, столкнувшись с проблемой лишней массы, самостоятельно начинают участвовать в различных онлайн-марафонах и следуют модным диетам².

Врачу необходимо убедить пациентку, что не стоит безоговорочно верить советам блогеров, которые могут нанести вред женскому организму. Если пациентка сообщила, что планирует или уже придерживается определенной диеты, следует оценить ее рацион питания, исходя из положений документа «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации» (2021). Количество и качество калорий рассчитаны специалистами в зависимости от пола, возраста, физической активности человека². Важно отметить, что ограничение калорий предусмотрено только для лиц с избыточной массой тела и ожирением.

Подробнее о влиянии питания на репродуктивное здоровье женщины

 

Оценка популярных диет

• Кетогенная диета предполагает резкое уменьшение потребления углеводов и повышение содержания в рационе жиров, что нельзя считать сбалансированным питанием. Долгосрочная безопасность этой диеты остается недостаточно изученной [3]. Тем не менее есть данные о положительном влиянии кетогенной диеты на состояние пациенток с синдромом поликистозных яичников и ожирением [4]. Исследования в этой области продолжаются.
• Интервальное голодание — общий термин для различных рационов питания, которые предполагают периодическое голодание в течение нескольких часов или дней. Исследования эффективности такой диеты проводились на ограниченном числе испытуемых в течение недолгого времени, и результаты были неоднозначными. Наиболее частые побочные эффекты включают головную боль и нарушения работы желудочно-кишечного тракта [5]. Существуют также данные, что недостаточное питание ассоциировано с рискованным сексуальным поведением у женщин [6].
• Средиземноморская диета. К настоящему времени многочисленные исследования доказали пользу средиземноморской диеты для здоровья. В 2019 году она была признана лучшей по версии U.S. News Report [7]. Есть сведения о значении этой диеты в снижении риска рака молочной железы [8]. Однако она может быть доступна не всем, так как является достаточно дорогим вариантом питания. Кроме того, она не всегда подходит для пациенток с пищевой аллергией.

 

Подводя итог, можно сказать, что нет идеальной диеты, которая подходила бы всем. Следование принципу «сам себе диетолог» может привести к чрезмерной и резкой потере массы тела и далее — к нарушению менструального цикла (олигоменорее и аменорее), расстройствам пищевого поведения и развитию остеопороза [9]³.

В связи с этим на акушеров-гинекологов ложится все бóльшая ответственность за лечение у женщин нарушений, связанных с лишней массой тела или нерациональной диетой. Врач также решает сложные вопросы контрацепции у таких пациенток.

Больше результатов современных исследований по этой и другим темам можно найти на сайте grdoc.ru 

 

Материал предоставлен ООО «ГЕДЕОН РИХТЕР ФАРМА»

 

_________________________________

¹ Мурашко назвал число страдающих ожирением россиян. РБК. 14 сентября 2024 г. URL: https://www.rbc.ru/society/14/09/2024/66e599db9a794762a8719d37?ysclid=m2czhq082l629311356 (дата обращения — 23.09.2024).

² Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/789/1.-mr-2.3.1.0253_21-normy-pishchevykh-veshchestv.pdf (дата обращения — 17.10.2024).

³ Аменорея и олигоменорея. Клинические рекомендации. 2021. URL: https://minzdrav.samregion.ru/wp-content/uploads/sites/28/2021/07/kr644.pdf (дата обращения — 17.10.2024).

1. Boutari C., Mantzoros C.S. A 2022 update on the epidemiology of obesity and a call to action: as its twin COVID-19 pandemic appears to be receding, the obesity and dysmetabolism pandemic continues to rage on. Metabolism. 2022;133:155217. DOI: 10.1016/j.metabol.2022.155217
2. Демидова Т.Ю., Грицкевич Е.Ю. Роль ожирения в развитии репродуктивных нарушений и возможности преодоления рисков. Руссуий медицинский журнал. 2018;11(II):105–9.
3. Иванникова Е.В., Алташина М.В., Трошина Е.А. Кетогенная диета: история возникновения, механизм действия, показания. Проблемы эндокринологии. 2022;68(1):49–72. DOI: 10.14341/probl12724
4. Paoli A., Mancin L., Giacona M.C., Bianco A. et al. Effects of a ketogenic diet in overweight women with polycystic ovary syndrome. J. Transl. Med. 2020;18(1):104. DOI: 10.1186/s12967-020-02277-0
5. Choi J.H., Cho Y.J., Kim H-J., Ko S.-H. et al. Effect of carbohydrate-restricted diets and intermittent fasting on obesity, type 2 diabetes mellitus, and hypertension management: consensus statement of the Korean Society for the Study of Obesity, Korean Diabetes Association, and Korean Society of Hypertension. Diabetes Metab. J. 2022;46(3):355–76. DOI: 10.4093/dmj.2022.0038
6. Silva T., Jesus M., Cagigal C., Silva C. Food with influence in the sexual and reproductive health. Curr. Pharm. Biotechnol. 2019;20(2):114–22. DOI: 10.2174/1389201019666180925140400
7. Verbanac D., Maleš Z., Barišić K. Nutrition — facts and myths. Acta Pharm. 2019;69(4):497–510. DOI: 10.2478/acph-2019-0051
8. Toledo E., Salas-Salvadó J., Donat-Vargas C., Buil-Cosiales P. et al. Mediterranean diet and invasive breast cancer risk among women at high cardiovascular risk in the PREDIMED Trial: a randomized clinical trial. JAMA Intern. Med. 2015;175(11):1752–60. DOI: 10.1001/jamainternmed.2015.4838
9. Рустянова Д.Р., Казакова А.В., Жирнов В.А. Нарушения менструального цикла и сопутствующие патологии у девушек, занимающихся балетом и спортом (обзор литературы). Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2002;4(18):37–48. DOI: 10.33029/1816-2134-2022-18-4-37-48