Акушер-гинеколог Т.И. Фетисова: «Как избежать ошибок в первичной диагностике онкозаболевания у женщин»

Областью научных интересов Т. И. Фетисовой являются проблемы онкогинекологии, пластической хирургии тазового дна. Владеет всеми современными лечебно-диагностическими методами для оказания экстренной и плановой помощи в акушерстве и гинекологии.

Ключевые слова: онкологические заболевания

Фетисова Т.И. Акушер-гинеколог Т.И. Фетисова: «Как избежать ошибок в первичной диагностике онкозаболевания у женщин» //Женское здоровье. 2018. № 2 (21).

На вопросы электронного журнала «Женское здоровье» отвечает Татьяна Ивановна Фетисова – кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог высшей категории, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Областью научных интересов Т. И. Фетисовой
являются проблемы онкогинекологии, пластической хирургии тазового дна.
Владеет всеми современными лечебно-диагностическими методами
для оказания экстренной и плановой помощи в акушерстве и гинекологии.

– Татьяна Ивановна, какими правилами должен руководствоваться акушер-гинеколог в своей работе, чтобы своевременно диагностировать опухолевый процесс?

– Необходимо помнить и стремиться к тому, чтобы в практике любого врача акушерско-гинекологической службы не существовало групп длительного наблюдения без морфологической верификации процесса, то есть для подтверждения диагноза обязательны цитологическое и гистологическое исследования. Эти методы особенно актуальны при длительно текущих рецидивирующих заболеваниях или при отсутствии эффекта от проводимого лечения. Согласно теории канцерогенеза, длительно существующий патологический процесс со временем может приводить к образованию злокачественной опухоли.

В течение года должно быть проведено полноценное обследование пациенток групп риска и назначено лечение. В случае необходимости женщину направляют в специализированное учреждение.

– В каком возрасте у женщин чаще всего возникают онкогинекологические заболевания? И какие симптомы настораживают о развитии опухолевого процесса?

– Печально, но факт – опухолевый процесс, поражающий органы репродуктивной системы, может возникнуть у женщины в любом возрасте, но чаще, как показывают результаты многочисленных наблюдений, он развивается в период перименопаузы. Как правило, начальные стадии злокачественных опухолей не имеют симптоматики. Следовательно, у пациентки нет жалоб даже при подозрении на новообразование. Поэтому врачу необходимо очень внимательно проанализировать все, что говорит пациентка, когда характеризует свои ощущения, особенно если женщина, по результатам первичной диагностики, уже находится в группе риска по развитию опухоли. Кроме того, межменструальные кровянистые выделения или кровотечения из половых органов требуют дополнительного обследования для исключения опухолевого процесса. Отмечу, что кровянистые выделения являются патогномоничным признаком злокачественной опухоли для женщин менопаузального возраста.

– Однако не исключены случаи, когда на ранних стадиях врачу акушеру-гинекологу бывает сложно диагностировать злокачественную опухоль?

– Да, симптомы злокачественной опухоли, связанные с ее диссеминацией, проявляются на запущенной стадии опухолевого процесса. Нередко симптомы опухоли маскируются под симптомы длительно существующих соматических заболеваний. В таких случаях трудно диагностировать заболевание без обследования у онкогинеколога и использования специальных методов диагностики, включая цитологическое и гистологическое исследования.

– Как не допустить онкологическую запущенность?

– Развитию злокачественных опухолей предшествуют облигатные и факультативные предраковые состояния. Отмечу, что с целью выявления предраковых состояний сегодня разработаны и эффективно применяются различные скрининговые программы. Своевременные диагностика и лечение этих состояний позволяют предотвратить развитие злокачественных опухолей уже на начальной стадии.

Важнейшие причины многих диагностических ошибок – отсутствие клинических симптомов, патогномоничных для злокачественных опухолей, недостаточная онкологическая подготовленность врачей и отсутствие должной онкологической настороженности.

– Как можно избежать ошибок при проведении первичного осмотра пациентки?  

– Для этого гинеколог должен обладать достаточным профессиональным опытом и знаниями не только в области гинекологических заболеваний женской репродуктивной системы, но и в области онкологии. Кроме того, во время приема гинеколог должен придерживаться действующих клинических рекомендаций. Важно тщательно провести обследование: выявить жалобы, определить последовательность развития симптомов заболевания, собрать анамнез, включая данные о наследственных заболеваниях пациентки, физикального осмотра и гинекологического исследования, при необходимости, расширенного (ректального и ректовагинального) гинекологического исследования, специализированного маммологического осмотра. Оценить первичные данные проведенного осмотра, выставить предположительный диагноз,  осуществить забор необходимых для диагностики материалов, разработать тактику дальнейшего обследования и лечения, согласовать план действий с пациенткой, объяснить ей или ее родственникам статус, полученный по результатам осмотра, заполнить медицинские и страховые документы.

– Сколько времени отводится гинекологу на то, чтобы все эти этапы первичного осмотра провести качественно и в полном объеме?

– 12–15 минут.

– Удается уложиться?

– Не всегда. По моему мнению, чтобы избежать ошибок на первичном приеме, врачам акушерам-гинекологам необходимы новые рекомендации в области онкогинекологии и пересмотр продолжительности приема пациентки.

Специально для журнала «Женское здоровье»
Елисова О.В., Козлов А.М.